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拟允许医保个人账户支付直系亲属医疗费
发布时间:2020-08-27 07:51

每经记者 周程程 每经修改 陈星

8月26日,国家医保局发布《关于树立健全员工根本医疗稳妥门诊共济保证机制的辅导定见(征求定见稿)》。征求定见稿提出,增强门诊共济保证功用。树立完善一般门诊医疗费用统筹保证机制,从高血压、糖尿病等大众担负较重的门诊慢性病下手,逐渐将多发病、常见病的一般门诊医疗费归入统筹基金付出规模。这意味着,门诊慢性病、常见病有望归入医保统筹基金付出规模。

此外,征求定见稿还提出,标准个人账户运用规模。变革后,个人账户享用人群将从参保人自己扩展到其爱人、爸爸妈妈、子女。而且,还拟改善个人账户计入方法,本来单位缴费划入个人账户的部分将悉数计入统筹基金。

南开大学卫生经济与医疗保证研讨中心主任朱铭来对《每日经济新闻(博客,微博)》记者表明,这利于统筹基金与个人账户的结构优化,添加门诊统筹的保证力度。一起也将直接打通而且标准直系亲属规模内的共济,然后完成个人账户资金运用愈加理性化、人性化。

拟扩展统筹基金付出规模

我国员工医保准则于1998年树立,从树立之初就清晰了医保基金实施统筹基金与个人账户相结合的方法,即统账结合。员工个人交纳的根本医疗稳妥费,悉数计入个人账户。用人单位交纳的根本医疗稳妥费分为两部分,一部分用于树立统筹基金,一部分划入个人账户。

两者的分工也不同。朱铭来表明,统筹基金用于危险共济,包含住院看大病等。个人账户则首要用于个人付出,有对门诊费用进行偿付的功用。

跟着经济社会的快速开展,医疗费用逐渐上升,现阶段其保证功用难以习惯大众更充沛的需求。

朱铭来指出,大多数二三线城市,没有较好的门诊统筹,门诊费用较高的集体担负较重。部分人在经济担负重、不愿意全额自费的状况下,就呈现了一些分明是门诊疾病,却要处理住院,运用统筹基金的状况,这实际上是对医疗资源的糟蹋。

怎么处理这个问题?朱铭来指出,一方面要下降患者经济担负,一起也需求和住院统筹构成一个有用联接,增强门诊共济保证功用。

医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡对《每日经济新闻》记者表明,我国的医保账户储蓄特性尽管契合文明特色,但其实在门诊开销上,并没有稳妥的保证功用,仅仅用户在开销自己历年的账户余额。一旦用户呈现较高的医疗费用,比方慢性病或急症住院,需求长时间服药和医治,乃至需求一些自费药和项目,医保储蓄账户很难支撑。门诊统筹的推进能够在很大程度上推进医保的共济才能。

单位缴费拟全划入统筹基金

此前,个人账户逐渐向门诊统筹过渡已是业界遍及一致。

此次征求定见稿提出,改善个人账户计入方法。科学合理确认个人账户计入方法和计入水平,在职员工个人账户由个人交纳的根本医疗稳妥费计入,计入标准原则上控制在自己参保缴费基数的2%以内,单位交纳的根本医疗稳妥费悉数计入统筹基金。

朱铭来以为,这相当于将单位交纳的本来划入筹资变成了门诊共济,这将添加门诊统筹的保证力度。

变革后,个人账户原有的钱会变少吗?医保待遇会下降吗?

国家医保局有关负责人回应,不只不变,门诊保证待遇还能进步。变革后,参保人个人账户现有的钱不变,归个人运用,当期新划入个人账户的钱削减,用来加强门诊保证;统筹基金与个人账户的结构愈加优化,保证才能更强;门诊医疗费用报销水平进步。

征求定见稿还提出,标准个人账户运用规模。个人账户首要用于付出参保员工在定点医疗机构或定点零售药店产生的方针规模内自付费用。能够用于付出员工自己及其爱人、爸爸妈妈、子女在医保定点医疗机构就医产生的由个人担负的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医用耗材产生的由个人担负的费用。

一起,探究个人账户用于爱人、爸爸妈妈、子女参与城乡居民根本医疗稳妥等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或摄生保健消费等不属于根本医疗稳妥保证规模的其他开销。健全和完善个人账户运用管理方法,做好出入信息计算。

朱铭来表明,此前也存在爸爸妈妈用个人账户在药店给孩子等亲属拿药等行为,与其不清不楚、不明不白运用个人账户资金,不如直接打通而且标准直系亲属规模内的共济,然后完成个人账户资金运用愈加理性化、人性化。

赵衡也以为,扩展运用规模首要是推进员工医保用户去弥补城乡居民医保用户,由于城乡居民医保交纳水平太低,所以保证水平也有限,经过员工医保去共济是较有价值的。

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